apuramed

Auditoria médica · ANS RN 566 · RN 424 · CFM 2.448

Auditoria médica em conformidade, do pedido ao parecer.

A apuramed conduz a auditoria médica das operadoras de saúde — Auditoria Prévia, Segunda Opinião e Junta Médica — com os prazos regulatórios sob controle e cada etapa registrada na trilha de auditoria.

Falar com a equipe Ver como funciona

Acesso restrito a operadoras e auditores credenciados. Já tem acesso? Entrar na plataforma

Construída sobre as normas que a auditoria precisa cumprir — e sobre fatos que você pode verificar.

RN 566/2022 · ANS
Prazos máximos de atendimento calculados e monitorados em cada modalidade.
RN 424/2017 · ANS
Junta Médica com desempatador, ciência das partes e decisão fundamentada.
Resolução CFM 2.448/2025
Auditoria como ato médico: parecer fundamentado e divergência motivada.
LGPD · Lei 13.709/2018
Dados de saúde segregados por operadora e encarregado de dados nomeado.
Dados no Brasil
Hospedagem na AWS em São Paulo (sa-east-1), sem transferência internacional.
Sessão protegida
TLS com HSTS, sessão em cookie httpOnly e senhas com Argon2.
Backup diário
Cópia do banco todos os dias em armazenamento S3, com 30 dias de retenção.
TUSS oficial
Tabela 22 da ANS, versão 05/2026, com 5.966 procedimentos codificados.

Como funciona

Cada etapa vira registro.

O processo avança por estados definidos, cada um com responsável e prazo. Toda transição grava um evento na trilha de auditoria, com autor, data e observação — são os mesmos nomes que aparecem na plataforma.

  1. Dia 1 · 08:12
    Recebido

    A operadora registra a solicitação com o beneficiário e os itens codificados na TUSS. O prazo da RN 566 começa a contar.

  2. Dia 1 · 09:47
    Análise Auditor

    A gestora distribui o caso e o médico auditor avalia cada item, com o prazo por etapa visível na fila.

  3. Dia 2 · 10:20
    Informação Complementar – Operadora

    Se faltar documentação, o auditor solicita à operadora com observação obrigatória. O prazo da RN 566 fica pausado até a resposta.

  4. Dia 3 · 14:00
    Parecer Emitido

    Embasamento técnico, MBE, justificativa item a item e conclusão. O parecer sai em PDF e cada versão fica guardada.

  5. Dia 4 · 09:05
    Validação do Parecer Emitido

    A operadora valida o parecer e o processo é concluído. Havendo divergência sustentada, convoca a Junta Médica.

  6. Se houver junta
    Aguardando Desempatadores

    Convites aos desempatadores, ciência das partes e parecer de desempate, nos termos da RN 424/2017.

  7. Encerramento
    Concluída

    Histórico completo de ponta a ponta, com o PDF de cada versão do parecer disponível para a operadora.

Modalidades

Três ritos, um só processo.

Cada solicitação segue o rito regulatório adequado, com responsáveis, prazos e registros próprios — sem planilhas paralelas.

Auditoria Prévia

Avaliação técnica de procedimentos e materiais (OPME) antes da autorização, com controle do prazo da RN 566.

OPME · pré-autorização

Segunda Opinião

Revisão independente da conduta indicada, com parecer fundamentado em medicina baseada em evidências.

MBE · parecer fundamentado

Junta Médica

Desempate por junta em caso de divergência sustentada (RN 424/2017): convite, ciência das partes e parecer de desempate.

RN 424/2017 · desempate

Recursos

Feita para o rito regulatório brasileiro.

Os controles que a auditoria exige — prazos, justificativas e rastreabilidade — fazem parte do produto, não de planilhas ao lado.

Prazos da RN 566 por etapa

Prazo regulatório e prazo por etapa configurados por operadora e modalidade, com pausa automática na Informação Complementar, contagem regressiva na fila e alertas na plataforma.

Trilha de auditoria por evento

Cada transição grava autor, data e observação. A plataforma não oferece edição nem exclusão de eventos — o histórico fica como foi registrado.

Pareceres em PDF, versionados

Embasamento técnico, MBE, justificativa item a item e conclusão, com um PDF por versão — inclusive o parecer de desempate da Junta.

Junta Médica conforme a RN 424

Convites a desempatadores, registro de ciência das partes e parecer de desempate que conclui o processo sem alterar as versões anteriores.

Perfis e permissões

Operadora, gestora, médico auditor e desempatador veem apenas o que lhes cabe; cada transição é restrita ao papel de quem a executa.

Fila e painel por responsável

Minha Fila ordena os processos pelo prazo, com filtro “Somente fora do prazo”, colunas configuráveis e exportação em CSV.

Conformidade e segurança

Regras da ANS e do CFM, proteção de dados e rastreabilidade — o alicerce, não um recurso opcional.

A apuramed foi desenhada a partir das normas que regem a auditoria médica na saúde suplementar e da LGPD. Cada item abaixo corresponde a um controle existente no produto.

  • RN 566/2022 (ANS)Prazos máximos de atendimento calculados e monitorados em cada modalidade.
  • RN 424/2017 (ANS)Junta Médica conforme o rito da norma: desempatador, ciência das partes e decisão fundamentada.
  • Resolução CFM 2.448/2025Auditoria como ato médico: parecer fundamentado, divergência motivada e quantidade já autorizada protegida contra redução.
  • Código de Ética Médica (Resolução CFM 2.217/2018)Atuação do auditor e do desempatador pautada pelos deveres éticos da profissão.
  • TUSS (ANS)Itens codificados na tabela oficial da Terminologia Unificada da Saúde Suplementar.
  • LGPD (Lei 13.709/2018)Dados de saúde com escopo por operadora, hospedados no Brasil e encarregado de dados em privacidade@apuramed.com.
  • Trilha de auditoriaHistórico de cada transição, com autor, data e observação, sem edição pela aplicação.
  • Acesso protegidoTLS com HSTS, sessão em cookie httpOnly, senhas com Argon2 e permissões por perfil.

Pronto para conduzir a auditoria com os prazos sob controle?

Fale com a equipe para apresentar a plataforma à sua operadora. Já é cliente? Entre com suas credenciais.

Falar com a equipe Acessar plataforma

Acesso restrito a operadoras e auditores credenciados